Semelles orthopédiques : MODE D’EMPLOI

Les modalités administratives C.P.A.M

Comment se faire rembourser ?

Un podologue est consultable librement et peut réaliser une orthèse plantaire sans prescription médicale. Cependant pour une prise en charge de la sécurité sociale, il sera nécessaire de demander à votre médecin traitant ou spécialisé, une ordonnance avec l’intitulé type : « bilan podologique et une paire d’orthèses plantaires si nécessaire » (si c’est pas ça, c’est pas très grave non plus).

Tous les actes sont-ils remboursables ? 

Les petits appareillages type orthoplastie (appareillage silicone sur mesures) ou autres (contentions, appareillage unguéal) ne sont pas pris en charge.

De même que les bilans podologiques ne sont remboursables que s’ils aboutissent à la réalisation de semelles…

Combien de temps mon ordonnance est-elle valable ?

Mon ordonnance est valable 3 ans à compter de la date d’émission.

Quels sont les montants de remboursement ?

Remboursement par la sécurité sociale:

Le montant varie selon la pointure :

  • en dessous du 28 : 12,94 € par semelle soit 25,88* € la paire.
  • du 28 au 37 : 14,02 €  par semelle soit 28,04* € la paire.
  • au dessus du 37 : 14,43 € par semelle soit 28,86* € la paire.

La sécurité sociale vous remboursera 60 % de la base (*) correspondante à votre pointure. Les prises en charge ALD ou AT seront à 100% de la base CPAM.

Exemple pour une pointure de 39 : (28,86*x 60)/100 = 17,32 € remboursés.

Les assurés ayant-droits de la C.M.U. ne pourront pas bénéficier d’un 1/3 payant, car il n’a rien été prévu pour la podologie concernant l’acte orthésique. Le bénéficiaire de la CM.U. aura à sa charge la part non remboursée de la prestation.

Remboursement par la mutuelle :

Le montant varie selon le contrat, certaines mutuelles remboursent le différentiel base / remboursement réel (Exemple… Pour une paire supérieure au 37 : 28,86 – 17,32 = 11,54 €), d’autre un pourcentage de la base sociale (x % de 17,32 €), ou encore, pour certaines mutuelles plus onéreuses, il est proposé un forfait annuel.

Il est donc conseillé de se renseigner sur vos prestations complémentaires, bien que les semelles ne soient pas soumises à l’entente préalable.

Spécificité des remboursements et renouvellement :

Ils fonctionnent par année civile, du 1er janvier au 31 décembre sauf exceptions suivantes :

  • enfants jusqu’à 15 ans inclus (renouvellement tous les 6 mois si besoin)
  • pathologie évolutive
  • évènement lié à l’exercice professionnel (chaussures de sécurité…)

Semelles et appareillages sont-ils garantis ?

Une garantie de 6 mois est prévue pour tout appareillage (semelles, orthoplastie) réalisé.

Celle-ci ne couvre pas la perte ainsi que la détérioration volontaire.

pour plus d’informations voici le P.D.F d’Amélie.Fr (page 450 … si vous ne voulez pas tout lire)

 La prise en charge, le forfait…

« tant qu’il y a quelque chose à faire »…

La prestation de semelles orthopédiques (orthèses plantaires) comprend :

  • Un examen clinique statique et morphologique
  • Une prise d’empreintes podales
  • Si nécessaire … un appareillage (semelles orthopédiques, orthoplastie, contention, etc)
  • Si prise en charge podologique… 1 à 3 visites de contrôle seront incluses
  • Nous nous engageons… des optimisations posturales ou biomécaniques rendront nécessaire des visites de contrôle supplémentaires ce qui n’impactera pas sur le montant de la prise en charge : « tant qu’il y a quelque chose à faire »…

Notre prise en charge évoluera avec les réponses de l’appareil musculo-squelettique et de l’évolution des gènes fonctionnelles. L’ajustement au chaussage est primordial, aussi, tant que l’adéquation appareillage / chaussures de série n’est pas parfait nous optimiserons nos semelles.

 Après la livraison …

La mise en place du travail mécanique de l’appareillage peut durer de 4 à 8 jours, et ne doit pas dépasser ce délai. Il est classique d’avoir la patience de 15 à 30 jours pour que les résultats du travail de l’appareillage se révèle. Ainsi, nous proposons un délai de un mois pour une première visite de contrôle suite à la livraison des semelles orthopédiques.

« Il faut accepter cette idée de synergie, de collaboration que le corps et les semelles devront trouver… »

Il sera nécessaire de respecter quelques recommandations :

  • mettre progressivement les semelles sur les 4 à 8 premiers jours.
  • attendre et respecter les recommandations (médecin, et pros paramédicaux) concernant la reprise des activités (sport, loisirs, etc)
  • ne pas mettre les semelles sur une source de chaleur directe.
  • ne pas les laisser à la portée des animaux domestiques.